THUỐC LÁ ĐIỆN TỬ - RẤT NGUY HẠI

Ngoài việc thường chứa nicotine, bình xịt điện tử có các hạt siêu mịn, có thể được hít sâu vào phổi; hương liệu như diacetyl, một hóa chất liên quan đến bệnh phổi nghiêm trọng; các hợp chất hữu cơ dễ bay hơi; hóa chất gây ung thư; và kim loại nặng (ví dụ niken, thiếc và chì), mặc dù tất cả đều ở mức thấp hơn so với khói thuốc lá. Mặc dù những ảnh hưởng lâu dài của việc hít phải bình xịt điện tử không được biết rõ ràng, nhưng có thể suy đoán rằng chúng có thể ít gây bất lợi hơn những tác dụng không mong muốn của thuốc lá. Đối với những người sử dụng thuốc lá điện tử và tiếp tục hút thuốc người sử dụng képlợi ích của việc sử dụng thuốc lá điện tử chưa được chứng minh. 

Tác động của việc sử dụng thuốc lá điện tử của mẹ đối với sự phát triển của bào thai là không rõ. cũng như những ảnh hưởng lâu dài của việc sử dụng thuốc lá điện tử đối với não đang phát triển. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), việc sử dụng thuốc lá điện tử ở học sinh trung học vượt quá mức sử dụng thuốc lá dễ cháy (năm 2019, 27,5% sử dụng thuốc lá điện tử so với 7,6% xì gà và 5,8% thuốc lá cháy). Những rủi ro lâu dài của việc hút thuốc lá điện tử, một hiện tượng tương đối mới, vẫn chưa được biết rõ. (Xem thêm thông tin về thuốc lá điện tử từ The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine [Health and Medicine Division]: Public health consequences of e-cigarettes.)

Tổn thương phổi do sử dụng thuốc lá điện tử và sản phẩm Vaping (EVALI) là một thuật ngữ được CDC sử dụng để mô tả một đợt bùng phát nhiều trạng thái của bệnh phổi nặng được xác định lần đầu tiên vào tháng 8 năm 2019 và liên quan đến việc sử dụng các sản phẩm thuốc lá điện tử và vaping. Biểu hiện lâm sàng là chẩn đoán loại trừ bao gồm các triệu chứng hô hấp (ví dụ: ho, đau ngực, khó thở), các triệu chứng tiêu hóa (ví dụ: đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy), các triệu chứng toàn thân không đặc hiệu (ví dụ: sốt, ớn lạnh, giảm cân), giảm nồng độ oxy trong máu, số lượng bạch cầu tăng cao và các thương tổn tương tự như những tổn thương do tiếp xúc với khói hóa chất độc hại, khí độc và các tác nhân độc hại. Theo CDC, tính đến tháng 2 năm 2020, đã có hơn 2800 trường hợp nhập viện và 68 trường hợp tử vong trên toàn quốc do EVALI. Hướng dẫn của CDC chủ yếu chỉ ra nguyên nhân là do hóa hơi chất lỏng tetrahydrocannabinol (THC) và đặc biệt là chất lỏng THC được cắt bằng Vitamin E axetat. CDC khuyến khích các bác sĩ lâm sàng tiếp tục báo cáo các trường hợp EVALI có thể xảy ra cho sở y tế địa phương hoặc tiểu bang của họ để điều tra thêm (xem CDC: Outbreak of Lung Injury Associated with E-cigarette Use, or Vaping). Nếu nghi ngờ EVALI, bác sĩ lâm sàng cần có được tiền sử chi tiết về các chất kích thích được sử dụng, nguồn sản phẩm, thời gian và tần suất sử dụng, các thiết bị được sử dụng và cách sử dụng các thiết bị đó.

Thuốc lá không khói (thuốc lá nhai và thuốc lá hít) được khoảng 2,4% số người ≥ 18 tuổi và khoảng 4,8% số học sinh trung học sử dụng. Độc tính của thuốc lá không khói thay đổi tùy theo thương hiệu thuốc. Các nguy hại bao gồm bệnh lý tim mạch, bệnh lý khoang miệng (như ung thư, tụt lợi, viêm lợi, viêm nha chu và các biến chứng) và gây quái thai.
Phơi nhiễm thuốc lá không chủ ý qua đường miệng dù không phổ biến nhưng có thể gây độc nghiêm trọng. Trẻ nhỏ thỉnh thoảng nuốt phải thuốc lá từ các gói không có bảo vệ, tàn thuốc từ gạt tàn thuốc lá, chất lỏng thuốc lá điện tử hoặc kẹo cao su nicotine. Trong năm 2019, 5356 trường hợp tiếp xúc với thuốc lá điện tử và các sản phẩm nicotine lỏng có khả năng gây độc đã được báo cáo cho Hiệp hội Trung tâm Kiểm soát Chất độc Hoa Kỳ (AAPCC).

Phơi nhiễm khói thuốc qua da có thể mang tính chất độc hại. Những người thu hoạch và chế biến thuốc lá thường xuyên tiếp xúc với thuốc lá dạng thô chưa qua chế biến (nhất là khi còn ướt), nếu không được bảo vệ, họ dễ bị phơi nhiễm nicotine qua da và mắc hội chứng nhiễm độc thuốc lá xanh, với các triệu chứng ngộ độc nicotin.
Tiếp xúc thụ động với khói thuốc lá (hút thuốc thụ động) xảy ra khi mọi người hít phải khói từ điếu thuốc đang cháy hoặc khói do người hút thuốc gần đó thở ra. Lượng hít phải (và ảnh hưởng do lượng khí này) thay đổi tùy theo khoảng cách và thời gian tiếp xúc, cũng như các yếu tố môi trường (ví dụ như không gian khép kín) và tình trạng thông khí.

Tác động lâu dài của việc hút thuốc

Hút thuốc lá gây tổn thương tới gần như mọi cơ quan trong cơ thể. Hút thuốc là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong có thể phòng ngừa được ở Mỹ và trên toàn cầu. Ở Mỹ, hút thuốc lá chiếm khoảng 520.000 ca tử vong/năm, tức khoảng 20% tổng số ca tử vong. Khoảng 2/3 người hút thuốc lâu năm chết sớm vì căn bệnh trực tiếp gây ra bởi hút thuốc, trung bình mất từ 10 đến 14 năm tuổi thọ (7 phút/điếu thuốc).

Các tác động mạn tính chính của thuốc lá sẽ dẫn tới sự gia tăng nguy cơ mắc các bệnh lý sau đây:

•    Bệnh động mạch vành
•    Ung thư phổi
•    Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)

Bệnh mạch vành chiếm từ 30 đến 40% tổng số ca tử vong do thuốc lá. Nguy cơ nhồi máu cơ tim tăng > 200% nếu hút thuốc < 1 bao/ngày và nguy cơ tử vong do tim mạch tăng > 50% trong thời gian 35 năm. Cơ chế có thể là tình trạng tổn thương tế bào nội mạc, tăng nhẹ huyết áp và nhịp tim, khởi phát hình thành huyết khối và các tác dụng không mong muốn tới mỡ máu.

Ung thư phổi chiếm từ 15 đến 20% số ca tử vong do thuốc lá. Hút thuốc lá là nguyên nhân phổ biến nhất của ung thư phổi ở Bắc Mỹ và Châu Âu, và chiếm hơn 87% số ca tử vong do ung thư phổi. Các chất gây ung thư được trực tiếp hít tới nhu mô phổi.

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chiếm khoảng 20% số ca tử vong do thuốc lá. Thuốc lá là nguyên nhân phổ biến nhất của COPD và chiếm 61% tổng số ca tử vong do bệnh phổi. Hút thuốc làm suy yếu các cơ chế bảo vệ đường hô hấp cục bộ. Đặc biệt đối với những đối tượng có sự nhạy cảm về mặt di truyền, sự suy giảm chức năng hô hấp có xu hướng phát triển nhanh. Ho và khó thở khi gắng sức là những triệu chứng rất phổ biến.

Các bệnh lý ít nghiêm trọng hơn liên quan đến hút thuốc bao gồm thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác, bệnh mạch máu không do tim (như đột quỵ, phình động mạch chủ), các loại ung thư khác (như ung thư bàng quang, cổ tử cung, đại trực tràng, thực quản, thận, thanh quản, gan, hầu họng, tụy, dạ dày, họng, leukemia cấp dòng tủy), đái tháo đường, viêm phổi, viêm khớp dạng thấp và lao.

Thêm vào đó, hút thuốc là một yếu tố nguy cơ dẫn tới việc mắc các bệnh lý nghiêm trọng khác như nhiễm khuẩn đường hô hấp trên tái diễn, hen, đục thủy tinh thể, vô sinh, rối loạn cương dương, mãn kinh sớm, loét dạ dày, loãng xương, gãy xương chậu và nha chu.

Khói thuốc thụ động

Khói thuốc thụ động là khói thuốc lá được hút ra bởi người hút thuốc hoặc được hút ra từ đầu của một điếu thuốc lá. Khói thuốc thụ động có liên quan đến các bệnh ung thư, hô hấp và tim mạch tương tự đe dọa những người hút thuốc đang hoạt động. Nguy cơ bệnh tật liên quan đến liều. Ví dụ, giữa vợ chồng, nguy cơ ung thư phổi trung bình tăng khoảng 20%, con số này tăng khoảng 20 đến 30% đối với bệnh mạch vành.

So với trẻ em không phơi nhiễm khói thuốc, trẻ em phơi nhiễm khói thuốc mất nhiều ngày nghỉ ốm hơn. Chi phí điều trị các bệnh lý liên quan tới khói thuốc trên đối tượng trẻ em được ước tính vào khoảng 4,6 tỷ $/năm.

Nhìn chung, hút thuốc lá thụ động ước tính gây ra 50.000 đến 60.000 ca tử vong mỗi năm ở Hoa Kỳ (từ 2% đến 3% tổng số ca tử vong), với chi phí sản suất bị mất do tử vong sớm do tiếp xúc với khói thuốc ước tính là 5,6 tỷ đô la mỗi năm. Những con số này dẫn tới việc cấm hút thuốc tại nơi làm việc tại nhiều tiểu bang và thành phố trên khắp Hoa Kỳ. Đây là một nỗ lực bảo vệ sức khoẻ người lao động và những người khác khỏi những nguy cơ tiềm ẩn của khói thuốc lá. Vào năm 2000, không có tiểu bang hay Đặc khu Columbia nào có hiệu lực pháp luật về khói thuốc trong nhà, điều này đã tăng lên đến 26 vào cuối năm 2010 và thêm một tiểu bang nữa vào cuối năm 2015. Ở một số tiểu bang không có luật cấm hút thuốc toàn diện, tiến bộ đáng kể đã được thực hiện ở cấp địa phương trong việc áp dụng luật không khói thuốc toàn diện. Tuy nhiên, 8 tiểu bang không có luật cấm hút thuốc toàn tiểu bang (bang Connecticut, Florida, New Hampshire, North Carolina, Oklahoma, Pennsylvania, Tennessee và Virginia) có luật cấm miễn trừ luật cấm địa phương.

Hút thuốc trong khi mang thai làm tăng nguy cơ sảy thai tự nhiên, thai ngoài tử cung, sinh non và các khuyết tật bẩm sinh ( xem Sử dụng chất gây nghiện trong thời kỳ mang thai). Người mẹ hút thuốc thường sinh ra trẻ có trọng lượng sinh thấp hơn và gia tăng nguy cơ gây

•    Hội chứng tử vong đột ngột ở trẻ sơ sinh (SIDS)
•    Hen và các bệnh lý hô hấp có liên quan
•    Viêm tai giữa
•    Sứt môi

Tác động gián tiếp của việc hút thuốc lá

Hút thuốc lá có thể gây những ảnh hưởng gián tiếp nghiêm trọng.
Các vụ cháy liên quan đến hút thuốc xảy ra trong khoảng 7600 tòa nhà ở Mỹ mỗi năm, theo Cơ quan Quản lý Khẩn cấp Liên bang (Fema). Những vụ hỏa hoạn này gây ra khoảng 365 người chết, 925 thương tích, và thiệt hại về tài sản là $ 326 nghìn mỗi năm. Những vụ hỏa hoạn như vậy là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do hỏa hoạn vô ý ở Mỹ.

Tương tác thuốc với nicotine là vấn đề khá phổ biến. Các tác động phần lớn là do sự kích thích các enzyme chuyển hóa trong gan bởi các sản phẩm phụ của hói. Nicotine không gây ra các enzyme chuyển hóa tương tự, và do đó tác dụng của thuốc không xảy ra với liệu pháp thay thế nicotine hoặc thuốc lá điện tử. Mức độ và đôi khi là cả tác dụng lâm sàng của các thuốc sau đây bị suy giảm do hút thuốc lá lâu năm, chủ yếu bởi hoạt hóa các enzym CYP2A6:

•    Một số thuốc chống loạn nhịp: Flecainide, lidocaine, mexiletine
•    Một số thuốc chống trầm cảm: Clomipramine, fluvoxamine, imipramine, trazodone
•    Một số thuốc chống loạn thần: Chlorpromazine, clozapine, fluphenazine, haloperidol, olanzapine, thiothixene
•    Caffeine
•    Estrogens (đường uống)
•    Insulin (chậm hấp thu do co mạch da)
•    Pentazocine
•    Theophylline

Hai trường hợp ngoại lệ là các thuốc benzodiazepine, trong đó tác dụng an thần của thuốc giảm có thể do tác dụng kích thích của nicotin, và thuốc chẹn beta, làm giảm huyết áp và kiểm soát nhịp tim có thể do hoạt hóa giao cảm qua nicotin.